La rhinoplastie de révision est une opération visant à corriger les résultats infructueux après une chirurgie plastique déjà réalisée pour corriger le nez. La rhinoplastie de révision est la seule issue pour les patients qui, après rhinoplastie, présentent des déformations visibles importantes du nez externe ou son altération fonctionnelle. Ainsi, parfois après la rhinoplastie, les patients remarquent une divergence non naturelle des ailes du nez ou leur asymétrie évidente. Parfois, un nez bossu se transforme en un nez "en selle" - avec un dos du nez trop bas, car le chirurgien a enlevé trop d'os ou de cartilage.
Il arrive également que la raison de l'insatisfaction du patient puisse être associée non pas à la technique de l'opération, mais aux caractéristiques individuelles de l'organisme. Par exemple, après la guérison, la cicatrice sur la columelle devient grande et visible. Le septum nasal apparaît plus convexe et allonge visuellement le nez en raison d'une prédisposition à la croissance imprévisible de tissu cicatriciel ou à la suite d'une opération mal effectuée. La rhinoplastie de révision vous permet de résoudre de tels problèmes et de restaurer la forme naturelle correcte du nez, de restaurer les fonctions de la respiration nasale et de restaurer la confiance en soi et l'attractivité du patient.
Rhinoplastie secondaire - approches et méthodes
En règle générale, les patients qui ont demandé une rhinoplastie secondaire sont des personnes déçues, méfiantes et peu confiantes dans le succès d'une deuxième opération. Lors de la consultation, on tente de recueillir un historique médical approfondi, d'étudier des photographies avant la rhinoplastie, de comprendre quelles manipulations ont été effectuées et sur quelles structures du nez. Nous conseillons à ces patients de passer une IRM avant de subir une rhinoplastie de révision : l'analyse de ces données permet de dresser un portrait objectif des structures internes du nez, d'esquisser un plan opératoire et de convenir avec le patient de l'éventualité d'une rhinoplastie de révision.
Nez recourbé après rhinoplastie
L'une des principales plaintes des patients est qu'après la rhinoplastie, le nez est tordu, le bout du nez n'est pas assez élégant, l'arrière du nez présente des renflements ou des dépressions. Le remodelage du nez peut parfois être recommandé pour corriger des défauts mineurs. Mais, malheureusement, les principaux défauts ne peuvent être corrigés que lors d'une deuxième opération.
Parfois, la situation permet de se passer d'une deuxième intervention, d'utiliser les possibilités de la pharmacothérapie, comme par exemple dans le cas de cicatrices trop convexes. Pour corriger les petites asymétries, nous recommandons une rhinoplastie non chirurgicale - l'utilisation de produits de comblement ou l'utilisation de médicaments contenant de la toxine botulique pour faire pivoter le bout du nez. Mais le plus souvent, une correction chirurgicale est encore nécessaire, par exemple la greffe de son propre tissu cartilagineux pour combler la dépression en forme de selle ou la rotation de la pointe nasale et la restauration de la forme des ailes nasales avec correction de la position de la cloison nasale et cartilages alaires du nez.
Il est possible de parler de la possibilité d'une rhinoplastie seulement 6 à 8 mois après la première rhinoplastie. Cela est dû, en premier lieu, au fait que la restauration définitive des tissus prend beaucoup de temps, quelques mois après l'opération, la forme du nez change et les "défauts" que le patient observe immédiatement après le plastique la chirurgie peut complètement disparaître avec le temps. De plus, une opération, même mini-invasive, endommage toujours plus ou moins les tissus et les terminaisons nerveuses, par conséquent, avant d'effectuer une deuxième opération, il est nécessaire d'attendre la guérison complète.
Les dernières techniques de rhinoplastie avec l'utilisation de micro-outils sont telles qu'elles peuvent éliminer les conséquences de toute opération infructueuse. L'essentiel est de demander l'aide d'un spécialiste qualifié.
Causes des complications : erreur du chirurgien ou faute du patient?
Ce serait une erreur de mettre tout le blâme sur les épaules du patient, mais ce serait aussi une grave erreur de blâmer tout le chirurgien plasticien. La raison de la formation d'un défaut peut être à la fois la mauvaise qualification d'un spécialiste et l'attitude négligente du patient face aux recommandations reçues. Dans un certain pourcentage de cas, un «nez tordu» et d'autres complications de la rhinoplastie sont associés à une évolution défavorable des processus de régénération, et personne ne peut être blâmé dans une telle situation.
Pourtant, les erreurs des chirurgiens plasticiens peuvent vraiment causer une déformation du nez après une rhinoplastie. Par conséquent, une importance particulière doit être accordée au choix d'un spécialiste et d'une clinique. On ne peut pas choisir un médecin à "petits prix", la santé et la beauté ne peuvent être confiées qu'à un maître expert en son métier. Sinon, il y a de fortes chances que vous deviez payer deux fois.
Voici quelques-unes des erreurs possibles commises par les chirurgiens plasticiens et les complications esthétiques de la rhinoplastie qui peuvent entraîner :
Mauvais positionnement des raccords. La transplantation de matériel autologue (tissu cartilagineux du patient) ou l'installation d'implants synthétiques est assez souvent utilisée dans le remodelage du nez. Si les implants sont situés de manière asymétrique, après la cicatrisation des tissus, le patient verra un "nez tordu" et une asymétrie prononcée.
correction asymétrique. De nombreuses opérations de chirurgie rénale impliquent une intervention chirurgicale sur les éléments osseux et cartilagineux du squelette nasal, y compris la résection d'une partie des tissus durs. Si la résection des côtés droit et gauche est effectuée de manière inégale, après la rhinoplastie, il y a une courbure du nez et une asymétrie.
Comme déjà mentionné, le développement d'une complication esthétique après rhinoplastie n'est pas toujours le résultat d'une erreur du chirurgien ou de l'irresponsabilité du patient en rééducation. Voici les causes de complications qui peuvent être qualifiées de conséquence d'un ensemble de circonstances défavorables :
extrusion de greffe. La greffe de tissu ou d'implant est utilisée dans de nombreuses opérations de chirurgie rénale. Malheureusement, l'implant peut bouger pendant la période de récupération. Le résultat sera une courbure du nez ou son asymétrie.
Résorption du greffon cartilagineux. Une greffe de cartilage est un tissu vivant exposé à l'action des enzymes de l'organisme. Avec une évolution défavorable des processus de régénération, une partie de la greffe peut être détruite par des enzymes. Le résultat sera un "nez tordu" ou une violation de la symétrie des moitiés droite et gauche.
Distorsion du greffon cartilagineux. La distorsion est un mot latin qui se traduit par "courbure". Le cartilage est élastique et flexible. Sous la pression d'autres formations anatomiques du squelette nasal, ainsi qu'en raison d'un fort œdème tissulaire, il peut se déformer. Cela se traduira par un nez dévié.
Violation de l'intégration de l'os et du cartilage du dos. Pendant l'opération, la connexion entre l'os et les éléments cartilagineux qui forment l'arrière du nez est interrompue. Si, pendant la période de réhabilitation, il n'y a pas d'intégration adéquate de ces structures, une déformation progressive se développe.
Prolifération du cal. Le processus de régénération osseuse comprend une étape intermédiaire dans la formation d'un cal, qui sera ensuite remplacé par un tissu osseux à part entière. Si les processus de régénération sont trop actifs, un excès de tissu se forme à cet endroit, qui se manifeste extérieurement par une bosse, une "bosse" ou une asymétrie. Il peut y avoir un septum dévié.
Hypertrophie du tissu cicatriciel dans la zone des orteils. À la suite de la croissance anormale du tissu cicatriciel dans la région de la pointe du nez, plus précisément directement au-dessus de la pointe, un excès de tissu se forme, qui se manifeste à l'extérieur par une déformation coracoïde.
Il reste à lister quelques erreurs de la période de rééducation par le patient, pouvant entraîner une courbure et une déformation du nez :
- porter des lunettes;
- déplacement ou auto-élimination du fixateur de plâtre;
- auto-retrait des attelles rhinologiques (tampons dans les voies nasales);
- dommages mécaniques accidentels au nez;
- éternuer la bouche fermée ;
- souffler;
- boire de l'alcool, fumer pendant la rééducation;
- reprise précoce des activités sportives.
Les conséquences d'une telle opération
La rhinoplastie est une opération coûteuse, compliquée et parfois nécessaire. Que devez-vous savoir sur les conséquences ?
Au moment de décider d'une telle opération, il faut être conscient que la procédure est lourde de complications. Ce n'est pas qu'il y ait des difficultés naturelles qui sont inévitables sur le terrain de toute opération, elles passent après un certain temps. Ceux-ci incluent: ecchymoses, ecchymoses sous les yeux, difficulté à respirer, odeur altérée, asymétrie temporaire, engourdissement.
Quelle pourrait être la raison de cela?
- Violation des règles de préparation et de comportement pendant la période de récupération,
- Caractéristiques individuelles d'une personne.
Le résultat final n'est connu qu'au bout d'un an, parfois peu de temps après. Aucun médecin ne peut prédire avec certitude.
Complications après rhinoplastie
Les complications après rhinoplastie peuvent être classées comme suit :
- esthétique,
- fonctionnel,
- Psychologique.
Le dernier point est quelque peu détaché, il découle des deux précédents. Cependant, elle est parfois particulièrement tachetée, car elle peut se dérouler sous une forme complexe, qui dépend du niveau de la complication principale et du psychisme de chacun. De même, des complications fonctionnelles peuvent marquer le point 1 (esthétique), car tous les troubles fonctionnels ont aussi des manifestations externes.
Conséquences de la rhinoplastie
Fréquence d'occurrence
Des complications surviennent pendant l'opération et. Ils peuvent être divisés en 4 périodes :
- Directement pendant l'opération, il s'agit le plus souvent d'une grave perte de sang,
- Immédiatement après l'opération
- Pendant la période de récupération
- A la fin de la période de rééducation.
En plus des saignements, les complications comprennent des cicatrices rugueuses, des adhérences, des lésions osseuses, une obstruction des voies respiratoires et des ecchymoses.
Les complications attendues et inévitables passent en 2 semaines. Le danger, ce sont les complications « inattendues » :
- infection,
- Nécrose tissulaire (peau, cartilage, os),
- Divergence des coutures (facilement éliminée).
Examinons plus en détail certaines des complications.
les types
Œdème
Le gonflement après rhinoplastie est un phénomène naturel. On aurait tort de parler de véritable complication. L'œdème apparaît dans la zone opérée et sous les yeux. Immédiatement après l'opération, il est clairement visible. Il tombe en deux semaines environ. Le gonflement peut être présent plus longtemps, jusqu'à six mois. Les raisons de la durée et de la qualité de l'œdème sont strictement individuelles.
cal
Si pendant l'opération il est nécessaire de violer les structures osseuses, il n'est pas possible d'éviter la formation d'un cal. Sa présence est la norme. Une complication est la prolifération de tissu osseux. Une telle complication entraîne une déformation du nez, une violation de l'harmonie.
La formation de callosités après la rhinoplastie est un processus naturel de protection du corps contre les influences extérieures. C'est le processus de régénération osseuse. Tout d'abord, de nouveaux tissus conjonctifs apparaissent, puis de fines fibres osseuses se forment et enfin, le tissu osseux remplace complètement les tissus mous. Le travail du chirurgien est d'empêcher l'intensité de ce processus.
Le nez se tord sur le côté
Quel était le but de l'opération? Si la raison était l'élimination de la courbure du nez, alors le résultat immédiat après l'opération peut plaire, la courbure disparaît. Cependant, à la fin de la période de rééducation, il peut revenir, car les tissus nasaux n'ont pas de "mémoire". Dans ce cas une correction s'impose.
Mais le gonflement peut aussi être la cause de la courbure. Dans ce cas, c'est une complication naturelle qui échouera à un certain moment. Ici aussi, les caractéristiques individuelles jouent un rôle. Pour quelqu'un, la période sera de 2 semaines, pour une autre - un mois, deux, trois.
Dans tous les cas, une telle courbure sera la norme. Vous pouvez parler au plus tôt un an, si le problème persiste.
Nez qui ne respire pas
La violation de la respiration nasale après une rhinoplastie peut être causée par un blocage des voies nasales. Cela se produit généralement pendant la période de réadaptation. La cause de la complication est la rhinite allergique ou réciproque. Cela nécessite des soins médicaux. La chirurgie n'est nécessaire qu'en cas d'échec du traitement.
Avec des complications retardées (survenant après une longue période), il peut y avoir un rétrécissement des voies nasales, ce qui entraîne également des difficultés à respirer par le nez. Cela provoque une sensation d'inconfort. Dans ce cas, une chirurgie reconstructive est nécessaire, car la cause de la complication est une augmentation de la quantité de tissu à l'intérieur de la narine. Il doit être coupé.
Nez tombant
Cette complication est appelée « cava ». La raison en est la déformation due à la fracture de l'os crânien au moment de l'ostéotomie, lorsqu'il n'est pas possible de centrer les fragments. La raison peut être un joint excessif dans le nez. Corrigé uniquement par des ostéotomies répétées.
Puer
Une odeur désagréable dans le nez après une rhinoplastie est un phénomène naturel. Ce n'est pas une complication et est acceptable pendant toute la première année après l'opération.
Température
Après la rhinoplastie, la température corporelle augmente, ce qui est normal. Cela ne dure pas plus de 3 jours. Dans les autres cas (température plus élevée, durée prolongée), il est nécessaire de consulter le médecin.
Autres complications
Après l'opération, l'odorat est perturbé, ce qui est tout à fait naturel. Petit à petit, cela reviendra à la normale. avoir une teinte rougeâtre ou rose. Non seulement cela, ils ont tendance à grandir.
Pour les éliminer, toutes les exigences du chirurgien doivent être remplies, qui sont nécessaires pendant la période de récupération:
- Traitement des sutures avec des médicaments prescrits par le médecin,
- Les cicatrices chéloïdes nécessitent des corticostéroïdes
- Dans certains cas, une chirurgie réparatrice peut être prescrite.
La rhinoplastie est une opération sérieuse, quoique assez courante. Ce qui compte, ce n'est pas seulement l'expérience du spécialiste, mais aussi votre attitude face à la procédure. La négligence est inacceptable. Vous devez faire entièrement confiance au chirurgien, répondre à toutes les exigences nécessaires. Bien sûr, la qualification d'un spécialiste ne devrait pas être mise en doute.
Ce n'est un secret pour personne que les imperfections du visage créent une perception publique biaisée qui est importante pour l'estime de soi des gens. Souvent, la perte d'attractivité conduit à un état de dépression. Autrement dit, il est logique que les déformations faciales qui réduisent la symétrie réduisent la qualité de vie et l'estime de soi des patients.
Causes de courbure
Le nez tordu est un terme général utilisé pour définir les déformations liées à la déviation de la pyramide nasale par rapport à l'axe médio-sagittal du visage qui passe par le centre et divise le visage en parties égales.
L'histoire du patient comprend des blessures traumatiques et des déformations nasales congénitales. De tous les os du visage, les os nasaux sont les plus fracturés, et ces fractures entraînent souvent des modifications esthétiques et des déviations nasales. En règle générale, la courbure du septum nasal se produit en raison de sa déviation, plusieurs variantes de la courbure du septum permettent son alignement.
Un nez dévié peut également résulter d'une croissance asymétrique des structures nasales ou d'une rhinoplastie. Un nez aux traits enfoncés peut apparaître tordu, bien que la structure ne s'écarte pas réellement de l'axe médian. Parfois, des déformations septales nasales surviennent pendant l'accouchement.
Comment se passe l'alignement?
Aujourd'hui, la rhinoplastie est l'une des principales interventions de chirurgie esthétique réalisées par les chirurgiens plasticiens. Les principales indications de la rhinoplastie sont les troubles fonctionnels et esthétiques. La rhinoplastie est une opération délicate et complexe d'un point de vue fonctionnel et esthétique. Par conséquent, malheureusement, le niveau de rhinoplastie de révision est assez élevé.
Nez tordu, ce résultat de déformations complexes des éléments structurels, qui comprend:
- Cloison nasale;
- cartilages latéraux supérieur et inférieur ;
- os de la pyramide nasale.
Ce qui entraîne des troubles fonctionnels et esthétiques. La principale cause de courbure est considérée comme une déviation excessive de la cloison nasale.
Courbure du septum
Les déformations sont divisées en deux catégories principales. Ils incluent:
- déviations du cartilage (2/3 inférieurs) ;
- déviations osseuses (1/3 supérieur du nez).
Les déviations osseuses du tiers supérieur sont généralement corrigées par une fracture contrôlée des os nasaux ou par une ostéotomie et un déplacement de la ligne médiane. Le but d'une ostéotomie est de créer des segments osseux mobiles qui peuvent être remis dans une orientation et une position anatomiques favorables. Le risque de déplacer les os vers leur position incurvée d'origine est faible.
Les déviations des cartilages nasaux font le plus souvent partie des déformations les plus complexes et les plus difficiles à corriger. De nombreuses déviations inférieures à 1/3 impliquent des déplacements de la cloison nasale principale. Pour le corriger, sa base est nivelée, y compris la correction des os nasaux et de la cloison nasale. Avec une courbure importante du cartilage, une transplantation supplémentaire de matériel cartilagineux peut être nécessaire.
Correction de la rhinoplastie
L'une des tâches les plus difficiles de la rhinoplastie est de corriger un nez tordu. La courbure peut rester après la première rhinoplastie ou même après la deuxième opération.
Le processus après la rhinoplastie peut être assez imprévisible. En règle générale, une rhinoplastie de révision pour corriger les déformations après la chirurgie peut être nécessaire dans environ 3 à 6 % des cas, mais en cas de déformation nasale, ce chiffre peut être beaucoup plus élevé.
Un certain nombre de nuances compliquent la correction de la courbure des structures nasales:
- Le facteur principal est que la courbure du tissu osseux et cartilagineux a un certain niveau de mémoire. Le cartilage a constamment tendance à revenir à sa position d'origine. Il existe une tension naturelle dans les tissus mous et les structures cartilagineuses, qui continue d'affecter le nez après la rhinoplastie, ce qui rend difficile l'obtention d'un bon résultat après la chirurgie. Par conséquent, les structures du nez ont tendance à se déplacer vers leur position d'origine.
- Un autre facteur qui peut amener le nez à retrouver sa forme incurvée d'origine est la correction incomplète du septum dévié. De plus, avec un nez dévié congénital, la déviation du septum peut passer à des conditions d'asymétrie faciale. Cela signifie qu'il peut être difficile de trouver le véritable plan sagittal médian pour essayer d'y placer une nouvelle position du nez.
Pourquoi le nez est-il tordu après une rhinoplastie?
Il ne faut pas oublier qu'obtenir un nez complètement droit est tout un défi. Après une amélioration significative, il peut présenter une légère asymétrie ou une déviation résiduelle. Une légère courbure est considérée comme acceptable. La tâche la plus difficile consiste à rendre la vue de face symétrique, car l'éclairage incident projette des ombres et le nez peut apparaître asymétrique.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le septum nasal peut être tordu après une rhinoplastie. Ceci est probablement le résultat d'une dérive asymétrique de l'oedème et/ou des tissus mous des os nasaux. La guérison après une rhinoplastie est un processus dynamique.
Pour la première fois quelques semaines après l'opération, le gonflement des structures peut être asymétrique. Cela créera probablement l'illusion que le septum est incurvé.
L'intensité du gonflement après la chirurgie peut également fluctuer dans différentes parties de la structure nasale. De nombreux gonflements après rhinoplastie disparaissent en un mois. Il faudra beaucoup plus de temps pour résoudre les 25 derniers gonflements, dans un an ou plus après la rhinoplastie. L'effet final de l'opération peut prendre 20 à 36 mois.
Le gonflement après rhinoplastie dépend beaucoup de la nature des structures opérées du nez, de l'abord chirurgical, des soins postopératoires et de l'épaisseur de la peau. Après une rhinoplastie ouverte, si une incision externe est pratiquée près de la base du nez, le gonflement sera plus long et plus important qu'avec une rhinoplastie fermée. Les personnes ayant la peau épaisse auront plus de gonflement.
Le gonflement se produit sous l'influence de la gravité, ce qui signifie que le haut du dos devient déjà le premier. En général, le nez a un certain degré de gonflement tout au long de l'année.
Lorsque le septum est aligné et bien tenu, le nez apparaît initialement plus droit puis s'écarte très souvent au bout d'un certain temps. Au début, le gonflement masquera les déviations, qui peuvent s'accentuer avec le temps.
La rhinoplastie de révision vise à corriger des défauts qui n'étaient pas pris en compte lors de la première intervention, par exemple un septum dévié qui le fait paraître déformé, ou résultant d'une mauvaise rhinoplastie ou d'une mauvaise cicatrisation.
La rhinoplastie comprend nécessairement deux procédures différentes, du côté gauche et du côté droit de la cloison nasale. Une asymétrie peut survenir en raison d'une correction inégale des côtés, d'une intensité différente des cicatrices pendant la guérison. Une courbure peut apparaître à la suite d'une élimination excessive du cartilage d'un côté. Un septum dévié peut être corrigé. La rhinoplastie de révision peut impliquer une greffe de cartilage.
Le résultat complet de la rhinoplastie peut être observé après un an d'observation. Si la courbure du nez persiste après l'opération, il faut attendre 5 à 10 mois avant de procéder à une rhinoplastie de révision. Une chirurgie très précoce peut entraîner de nouveaux problèmes.